Quel médicament est utilisé en cas de coma hépatique ?
Le coma hépatique, également connu sous le nom d'encéphalopathie hépatique, est l'une des complications courantes chez les patients atteints d'une maladie hépatique grave. Elle se manifeste principalement par des troubles de la conscience, un comportement anormal, voire un coma. Ces dernières années, les médicaments thérapeutiques et les programmes destinés au coma hépatique ont attiré beaucoup d’attention. Cet article combinera les sujets d'actualité et le contenu d'actualité sur Internet au cours des 10 derniers jours pour vous donner une introduction détaillée à la sélection des médicaments et aux précautions à prendre en cas de coma hépatique.
1. Pathogenèse du coma hépatique
La pathogenèse du coma hépatique est complexe et est principalement liée à des facteurs tels que l'intoxication à l'ammoniac, les pseudoneurotransmetteurs et le déséquilibre du métabolisme des acides aminés. Par conséquent, les médicaments destinés au traitement du coma hépatique se concentrent principalement sur la réduction de l’ammoniac dans le sang, la régulation de l’équilibre des acides aminés et l’amélioration de la fonction cérébrale.
2. Médicaments couramment utilisés pour le coma hépatique
| classe de drogue | Médecine représentative | Mécanisme d'action | Utilisation et posologie |
|---|---|---|---|
| médicaments réduisant l'ammoniaque | Lactulose, lactitol | Acidifie les intestins, réduisant l’absorption d’ammoniac | Lactulose : 30 à 60 ml/jour, pris par voie orale en doses fractionnées |
| antibiotiques | Rifaximine, néomycine | Inhibe la production d'ammoniac par les bactéries intestinales | Rifaximine : 400 mg/heure, 3 fois/jour |
| acides aminés à chaîne ramifiée | Injection d'acides aminés composés (3AA) | Corriger le déséquilibre des acides aminés | 250-500 ml/jour, goutte à goutte intraveineuse |
| antagoniste sédatif | Flumazénil | Antagonise les récepteurs GABA | 0,5 à 1 mg/heure, injection intraveineuse |
3. Plan de traitement médicamenteux du coma hépatique
1.Traitement de base :Y compris limiter l'apport en protéines, corriger le déséquilibre électrolytique, maintenir la stabilité de l'environnement interne, etc.
2.Traitement antiammoniac :Le lactulose est le médicament de choix et réduit l’absorption de l’ammoniac en acidifiant le milieu intestinal. Pour les patients qui ne tolèrent pas le lactulose, le lactitol peut être utilisé.
3.Traitement antibiotique :La rifaximine est actuellement l'antibiotique intestinal le plus couramment utilisé. Son avantage est qu’il entraîne peu d’effets indésirables et est moins susceptible de développer une résistance aux médicaments.
4.Acides aminés à chaîne ramifiée :Il convient aux patients atteints de coma hépatique de stade III-IV et peut améliorer le déséquilibre du métabolisme des acides aminés.
5.Autres traitements :Pour les patients présentant une agitation sévère, le flumazénil peut être envisagé, mais il convient de noter que sa durée d'action est courte.
4. Nouveaux progrès dans le traitement du coma hépatique
1.Préparations microécologiques :Ces dernières années, des études ont montré que les probiotiques, prébiotiques et autres préparations microécologiques pouvaient réduire la production d'ammoniac en régulant l'équilibre de la flore intestinale.
2.Système de soutien du foie artificiel :Pour les patients dont le traitement médicamenteux est inefficace, des traitements artificiels de soutien hépatique tels que les systèmes de recirculation par adsorption moléculaire (MARS) peuvent être envisagés.
3.Greffe de foie :Pour les patients atteints d’une maladie hépatique terminale, la transplantation hépatique est un traitement curatif.
5. Précautions lors de l'utilisation de médicaments contre le coma hépatique
| Choses à noter | Description détaillée |
|---|---|
| sélection de médicaments | Choisissez les médicaments appropriés en fonction du stade du coma hépatique. Les cas légers à modérés peuvent être administrés par voie orale, tandis que les cas graves nécessitent une administration intraveineuse. |
| Ajustement posologique | Les patients présentant une insuffisance hépatique ou rénale doivent ajuster la posologie pour éviter l'accumulation du médicament. |
| Surveillance des effets indésirables | Faites attention aux effets indésirables tels que la diarrhée et le déséquilibre électrolytique |
| Médicament combiné | Évitez l'utilisation combinée avec des sédatifs et d'autres médicaments susceptibles d'aggraver le coma hépatique. |
6. Prévention du coma hépatique
1. Les patients atteints de cirrhose doivent surveiller régulièrement leur taux d'ammoniaque dans le sang
2. Évitez les régimes riches en protéines, en particulier les protéines animales
3. Traitez rapidement les facteurs déclenchants tels que les hémorragies gastro-intestinales
4. Suivez les instructions du médecin et utilisez les médicaments de manière standardisée, et n'utilisez pas de sédatifs à volonté.
7. Résumé
Le traitement du coma hépatique nécessite l'utilisation complète d'une variété de médicaments, dont les principaux objectifs sont de réduire l'ammoniac dans le sang et d'améliorer la fonction cérébrale. Avec le développement de la médecine, de nouveaux traitements apparaissent constamment, mais la prévention précoce et un traitement standardisé restent la clé. Les patients doivent utiliser leurs médicaments de manière rationnelle sous la direction d'un médecin et faire attention aux ajustements de leur mode de vie pour réduire le risque de coma hépatique.
Il convient de souligner que le traitement du coma hépatique est individualisé et que le plan médicamenteux spécifique doit être formulé par un médecin professionnel en fonction de l'état du patient. Cet article est uniquement à titre informatif et ne remplace pas un avis médical professionnel.
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